Prostate accès à la radiothérapie palliative

Que mesure-t-on, et pourquoi?

Même si la radiothérapie joue un rôle important dans le traitement curatif du cancer de la prostate non métastatique, on peut également l’utiliser comme option de thérapie palliative efficace chez les patients atteints de cancer au stade avancé qui éprouvent des douleurs et d’autres gênes, en particulier chez les hommes dont le cancer s’est propagé dans les os^1,2,3. L’un des aspects importants des soins de qualité consiste à s’assurer que les hommes atteints de cancer de la prostate au stade terminal ont accès à la radiothérapie palliative lorsqu’ils en ont besoin.

• Étant donné les importantes répercussions des douleurs débilitantes sur la qualité de vie, il est important de surveiller l’accès aux traitements qui peuvent contribuer à prendre en charge les symptômes physiques et émotionnels pénibles. Il est également important de comprendre pourquoi ces traitements sont peut-être utilisés différemment d’une province à l’autre.
• Comme aucune donnée fiable sur l’intention de traitement n’est systématiquement recueillie dans les sources de données provinciales, nous examinons l’utilisation de la radiothérapie palliative indirectement. Pour ce faire, nous mesurons le pourcentage de patients atteints de cancer de la prostate qui reçoivent une radiothérapie dans l’année qui précède leur décès attribuable à ce cancer. L’utilisation de cette période augmente la probabilité que la radiothérapie soit administrée dans une intention palliative. Les données (lorsqu’elles existent) sont fournies par les organismes provinciaux de lutte contre le cancer et incluent les hommes qui décèdent du cancer de la prostate en 2011.

Quels résultats a-t-on obtenus?

• Parmi les hommes qui décèdent du cancer de la prostate en 2011, moins de 40 % reçoivent une radiothérapie au cours de la dernière année de vie (figure 5.10).
• On constate une certaine variation entre les provinces déclarantes dans l’utilisation de la radiothérapie au cours de la dernière année de vie chez les hommes qui décèdent du cancer de la prostate. Les taux d’utilisation vont de 17,1 % au Manitoba à 38,4 % en Alberta.

Que peut-on conclure des résultats?

• La sous-utilisation de la radiothérapie palliative, en dépit des preuves de son efficacité dans la prise en charge de la douleur, est bien documentée dans la littérature scientifique^4,5. Les résultats présentés ici peuvent étayer ces conclusions.
• Il s’avère que les pratiques des médecins en matière de recommandation sont l’un des facteurs les plus influents de l’adoption de la radiothérapie palliative. Pour les hommes atteints de cancer de la prostate métastatique, le médecin qui rédige la recommandation peut être un radio-oncologue, un oncologue médical, un spécialiste en soins palliatifs ou un médecin de premier recours. Plusieurs facteurs influent sur la décision du médecin de recommander une telle radiothérapie pour un patient. Ils comprennent l’âge du patient, le type et le stade de son cancer de la prostate, la présence d’autres troubles comorbides, la préférence personnelle du patient et la proximité du patient avec le centre de radiothérapie^2,4,5. À cela peut s’ajouter le fait que le médecin sache et comprenne ou non que la radiothérapie palliative peut être une manière efficace de prendre la douleur en charge⁶.
• D’autres recherches concluent que les hommes âgés atteints de cancer de la prostate sont moins susceptibles de recevoir une radiothérapie palliative que les hommes jeunes⁷. Dans les provinces dont la population est vieillissante, les hommes pourraient être moins susceptibles d’être envoyés pour subir une radiothérapie palliative; toutefois, selon les renseignements démographiques de 2011, l’Alberta et le Manitoba sont les provinces où résident le moins d’hommes âgés de 65 ans, ce qui n’empêche pas le fait que, comme indiqué ici, ces provinces affichent respectivement les taux de radiothérapie palliative les plus élevés et les plus bas⁸.
• Les provinces qui offrent des programmes régionaux de radiothérapie palliative rapide peuvent également afficher des taux d’utilisation plus élevés. Ces services offrent un accès simplifié à la radiothérapie : les patients peuvent obtenir rapidement des rendez-vous de consultation et de traitement. Par exemple, l’Alberta a un tel programme en place au Cross Cancer Institute à Edmonton⁹; cela pourrait expliquer l’utilisation relativement élevée de la radiothérapie palliative en Alberta signalée ici.
• Une étude menée en Nouvelle-Écosse conclut que moins de 30 % des hommes qui décèdent du cancer de la prostate entre 2000 et 2005 reçoivent une radiothérapie palliative⁵, ce qui est similaire au taux de 28 % pour la Nouvelle-Écosse présenté dans ce rapport.

Références

1. NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer Version 2.2014. Chicago (IL): American Joint Committee on Cancer; 2014. 98 pages.
2. HUANG J., S. ZHOU, P. GROOME, S. TYLDESLEY, J. ZHANG-SOLOMANS et W.J. MACKILLOP. « Factors affecting the use of palliative radiotherapy in Ontario ». J Clin Oncol. 1er janvier 2001; vol. 19(1), p. 137-44.
3. BOYER M.J., J.K. SALAMA, et W.R. LEE. « Palliative radiotherapy for prostate cancer ». Oncology (Williston Park). avril 2014; vol. 28(4), p. 306-12.
4. SAMANT R.S., E. FITZGIBBON, J. MENG, et I.D. GRAHAM. « Barriers to palliative radiotherapy referral: a Canadian perspective ». Acta Oncol. 2007; vol. 46(5), p. 659-63.
5. LAVERGNE M.R., G.M. JOHNSTON, J. GAO, T.J. DUMMER, D.E. RHEAUME. « Variation in the use of palliative radiotherapy at end of life: examining demographic, clinical, health service, and geographic factors in a population-based study ». Palliat Med. mars 2011; vol. 25(2), p. 101-110.
6. GILLAN C., K. BRIGGS, A.G. PAZOS, M. MAURUS, N. HARNETT, P. CATTON et coll. « Barriers to accessing radiation therapy in Canada: a systematic review. ». Radiat Oncol. 2012; vol. 7:167.
7. WONG J., B. XU, H.N. YEUNG, E.J. ROELAND, M.E. MARTINEZ, Q.T. LE et coll. « Age disparity in palliative radiation therapy among patients with advanced cancer ». Int J Radiat Oncol Biol Phys. le 1er sept. 2014; vol. 90(1), p. 224-30.
8. STATISTIQUE CANADA. La population canadienne en 2011 : âge et sexe. Ottawa (Ont.) : Ministre de l’Industrie; mai 2012. 28 pages. No. 98-311-X2011001 au catalogue
9. FAIRCHILD A., E. PITUSKIN, B. ROSE, S. GHOSH, J. DUTKA, A. DRIGA et coll. « The rapid access palliative radiotherapy program: blueprint for initiation of a one-stop multidisciplinary bone metastases clinic ». Support Care Cancer. févr. 2009; vol. 17(2), p. 163-70.