Dépistage chez les populations mal desservies

Que mesure‑t‑on et pourquoi le mesure‑t‑on?

Cette note particulière présente des données sur les fluctuations des taux de dépistage du cancer selon le revenu du ménage et le statut d’immigrant, ciblées sur le cancer du sein, le cancer colorectal et le cancer du col de l’utérus. Les indicateurs sont fondés sur les données autodéclarées de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadienne (ESCC) de 2012.

• Le rapport diffusé en 2014 par le Partenariat canadien contre le cancer (Examen des disparités en matière de lutte contre le cancer) examine les inégalités en matière de dépistage selon le revenu du ménage, la géographie et le statut d’immigrant grâce aux données de l’ESCC de 2008¹. La note particulière fait le point sur ce rapport à partir de données plus récentes sur le revenu du ménage et le statut d’immigrant.
• Il est abondamment prouvé que les taux de dépistage du cancer chez les Canadiens ayant un faible statut socio‑économique (SSE) sont inférieurs à ceux des Canadiens ayant un statut socio‑économique plus élevé, en dépit de l’existence du système universel de soins de santé^2-4.
• La recherche a également montré que les nouveaux immigrants au Canada sous‑utilisent les services de dépistage du cancer, comparativement aux personnes qui sont nées au Canada^4-6. Cette tendance a également été observée dans d’autres pays⁷.
• Les cibles nationales pour le dépistage du cancer ci‑dessous ont récemment été établies, en fonction du revenu du ménage et du statut d’immigrant, par le Groupe de travail sur les cibles et les modèles de rendement du système du Partenariat canadien contre le cancer(pour obtenir un complément d’information sur ces cibles, voir Que peut‑on conclure des résultats?) :
  • Cible pour le dépistage du cancer du col de l’utérus : 80 % de la population ayant fait l’objet d’un dépistage.
  • Cible pour le dépistage du cancer du sein : 70 % de la population ayant fait l’objet d’un dépistage.

Quels résultats a‑t‑on obtenus?

Dépistage du cancer du col de l’utérus (figure 2.6)

• En 2012, les femmes à faible revenu (de 21 à 69 ans) étaient moins susceptibles de déclarer qu’elles avaient fait l’objet d’un dépistage du cancer du col de l’utérus que leurs homologues touchant un revenu plus élevé. Dans le quintile du plus faible revenu (Q1), 69,2 % des femmes ont déclaré avoir subi un test Pap au cours des trois dernières années, comparativement à 84,5 % de celles faisant partie du quintile de revenu le plus élevé (Q5). Les taux de dépistage dans les trois quintiles de revenu les plus élevés (Q3-Q5) atteignent la cible de 80 % fixée pour cet indicateur.
• À l’instar des femmes à faible revenu, les immigrantes récentes étaient moins susceptibles de déclarer avoir subi un test de dépistage du cancer du col de l’utérus : 65,0 % des femmes ayant résidé pendant moins de dix ans au Canada ont déclaré avoir fait l’objet d’un test Pap au cours des trois dernières années (comparativement à 81,8 % des femmes nées au Canada). Cette disparité des taux de dépistage s’estompait à mesure que s’allongeait la durée de résidence au Canada des immigrantes (10 ans ou plus). Les femmes nées au Canada formaient le seul groupe dont les taux de dépistage du cancer du col de l’utérus ont atteint la cible de 80 % établie pour cet indicateur.

Dépistage du cancer du sein (figure 2.7)

• En 2012, les femmes touchant un faible revenu (de 50 à 69 ans) étaient moins susceptibles de faire l’objet d’un dépistage du cancer du sein que les femmes bénéficiant d’un revenu plus élevé. Dans le quintile du plus faible revenu (Q1), 62,3 % des femmes ont déclaré avoir subi une mammographie de dépistage au cours des deux dernières années, comparativement à 80,5 % de celles faisant partie du quintile de revenu le plus élevé (Q5). Les taux de dépistage dans tous les quintiles de revenu, sauf le quintile Q1 qui est le plus faible, atteignent la cible de 70 % fixé pour cet indicateur.
• Il n’y a pas d’écart réel entre les taux de dépistage autodéclaré du cancer du sein chez les femmes en fonction de leur statut d’immigrante; les taux relevés chez tous les groupes dépassaient la cible de 70 % établie pour cet indicateur. L’écart relevé entre les immigrantes récentes (< 10 ans au Canada) et les femmes nées au Canada s’établissait à seulement 1,9 % (inférieur à la marge d’erreur statistique). Veuillez noter que cette tendance diffère de celle déjà déclarée sur la base des données de 2008; ces données indiquent que les taux de dépistage du cancer du sein chez les immigrantes ayant résidé au Canada pendant moins de dix ans étaient bien inférieurs à ceux des femmes nées au Canada.

Dépistage du cancer colorectal (figure 2.8)

• Les taux de dépistage du cancer colorectal étaient inférieurs à ceux du cancer du sein et du cancer du col de l’utérus, quel que soit le revenu ou le statut d’immigrant—fort probablement parce que les programmes de dépistage de ce type de cancer ont été les derniers à avoir été mis en place.
• En 2012, les Canadiens ayant un faible revenu (de 50 à 74 ans) étaient moins susceptibles de déclarer avoir subi un test de dépistage du cancer colorectal que ceux faisant partie des groupes dont le revenu est plus élevé. Dans le quintile du plus faible revenu (Q1), 36,4 % des personnes ont déclaré être à jour dans leurs test de dépistage du cancer colorectal, comparativement à 50,1 % de celles faisant partie du quintile de revenu le plus élevé (Q5).
• Les immigrants récents étaient moins susceptibles de déclarer qu’ils avaient fait l’objet d’un test de dépistage du cancer colorectal; 27,1 % des répondants qui résidaient au Canada depuis moins de dix ans ont déclaré être jour dans leurs tests de dépistage de ce type de cancer, comparativement à 44,3 % des répondants nés au Canada. (Les taux de dépistage pour les nouveaux immigrants doivent cependant être interprétés avec prudence compte tenu de la taille réduite de l’échantillon et de la forte variabilité des estimations). Plus la durée de résidence au Canada augmente (dix ans ou plus), plus l’écart entre les taux de dépistage diminue. En fait, les taux de dépistage autodéclaré du cancer colorectal les plus élevés ont été enregistrés dans le cas des immigrants qui résidaient au pays depuis plus longtemps.

Que peut‑on conclure des résultats?

• En dépit de l’efficacité des programmes de dépistage du cancer au Canada, il subsiste des disparités quant à la participation de certains groupes à ces programmes, entre autres les immigrants récents et les membres de ménages à faible revenu. À l’avenir, les efforts doivent cibler un accès plus équitable aux programmes de dépistage et l’utilisation accrue de ceux‑ci au sein des populations mal desservies.
• En 2015, des cibles pour le rendement du système ont été fixées pour la première fois en ce qui concerne le dépistage du cancer du col de l’utérus et du cancer du sein dans les populations mal desservies, selon le revenu du ménage et le statut d’immigrante. Ces cibles ont été établies par les spécialistes du Groupe de travail sur les cibles et les modèles de rendement du système du Partenariat, qui ont recommandé l’alignement sur les cibles fixées en matière de participation par les réseaux de dépistage, soit 80 % pour ce qui est du dépistage du cancer du col de l’utérus et 70 % pour le dépistage du cancer du sein, et ce pour l’ensemble des quintiles de revenu et l’ensemble des personnes ayant le statut d’immigrant. Il est à noter que l’analyse du revenu ayant été effectuée à l’aide des données de l’ESCC à l’échelle nationale, il se peut que les provinces ne puissent reproduire les résultats lorsque l’analyse est limitée à une province. Cependant, l’objectif est d’orienter les interventions vers les femmes faisant partie des quintiles de plus faible revenu (dans lesquels les taux de dépistage ne respectent pas encore les cibles), soulignant l’importance que les femmes faisant partie des populations mal desservies subissent des tests de dépistage. L’objectif ultime de l’établissement de cibles en fonction du revenu du ménage et du statut d’immigrant est l’amélioration globale des taux de dépistage dans toutes les régions du Canada et la réduction des disparités dans le domaine de l’accès aux services de dépistage du cancer au fil du temps. (Veuillez noter qu’aucune cible n’a été fixée pour le dépistage du cancer colorectal selon le revenu parce que la cible établie par le réseau de dépistage se rapporte spécifiquement au dépistage de sang dans les selles. Le fait que, dans l’ensemble. les Canadiens soient à jour ou non dans leurs tests de dépistage du cancer colorectal est le sujet de la présente note particulière).
• Les résultats indiquent que les taux de dépistage du cancer du col de l’utérus et du cancer colorectal étaient plus élevés chez les immigrants ayant résidé plus longtemps au pays (c.‑à‑d. ceux qui vivent au Canada depuis dix ans ou plus) que chez les immigrants plus récents. Cela concorde avec les recherches antérieures signalant la lente augmentation des taux de dépistage observée pour chaque année de résidence des immigrants au Canada^{7, 8}.
• D’autres données du Partenariat (non incluses) indiquent que les disparités relevées dans les taux de dépistage du cancer du col de l’utérus selon le revenu et le statut d’immigrante ont persisté au fil du temps (de 2003 à 2012). Pour ce qui est du cancer du sein, les disparités selon le revenu se sont accrues au cours de la période allant de 2005 à 2012; toutefois, en 2012, aucune disparité dans les taux de dépistage du cancer du sein n’a été observée chez les immigrantes⁹.
• Il existe des obstacles au dépistage dans les populations composées d’immigrants et de personnes à faible revenu. Ils pourraient exercer une influence défavorable sur la participation aux programmes de dépistage et les taux de dépistage autodéclaré. Voici quelques‑uns de ces obstacles : la méconnaissance des programmes de dépistage; l’absence de ressources freinant l’utilisation des services de dépistage (c.‑à‑d. incapacité de payer des frais de transport ou d’obtenir des services de garderie abordables); les piètres connaissances en santé (c.-à‑d. ignorance de la nature de la maladie, de l’importance du dépistage et de la façon de s’y prendre pour avoir accès aux services); et la langue et le sexe du médecin de la personne en question^{7, 10-12}. La reconnaissance et la meilleure compréhension de ces obstacles par les médecins, les décideurs et les responsables des programmes de dépistage pourraient améliorer l’accessibilité, ce qui favoriserait, éventuellement, la participation accrue aux programmes de dépistage chez ces populations mal desservies.

Références

1. PARTENARIAT CANADIEN CONTRE LE CANCER. Examen des disparités en matière de lutte contre le cancer : Rapport thématique spécial sur le rendement du système. Toronto (Ont.), le Partenariat, février 2014.
2. LOFTERS A.K., S.W. HWANG, R. MOINEDDIN, R.H. GLAZIER. « Cervical cancer screening among urban immigrants by region of origin: a population-based cohort study ». Prev Med. 2010;vol. 51(6):p. 509-516.
3. KATZ S.J., T.P. HOFER. « Socioeconomic disparities in preventive care persist despite universal coverage. Breast and cervical cancer screening in Ontario and the United States ». JAMA. 1994; vol. 272(7): p. 530-534.
4. AHMED S., R.K. SHAHID. « Disparity in cancer care: a Canadian perspective ». Curr Oncol. 2012; vol. 19(6): e376-382.
5. PARTENARIAT CANADIEN CONTRE LE CANCER, National Outreach Team. Cancer Care for All Canadians: Improving Access and Minimizing Disparities for Underserved Populations. Toronto (Ont.), Partenariat canadien contre le cancer, 2008.
6. AMANKWAH E., E. NGWAKONGNWI, H. QUAN. « Why many visible minority women in Canada do not participate in cervical cancer screening ». Ethn Health. 2009; vol. 14(4), p. 337-349.
7. MCDONALD J.T. ET S. KENNEDY. « Cervical cancer screening by immigrant and minority women in Canada ». J Immigr Minor Health. 2007; vol. 9(4), p. 323-334.
8. LATIF E. « Recent immigrants and the use of cervical cancer screening test in Canada ». J Immigr Minor Health. 2010; vol. 12(1), p. 1-17.
9. KERNER J., J. LIU, K. WANG, S. FUNG, C. LANDRY, G. LOCKWOOD et coll. « Canadian cancer screening disparities: A recent historical perspective ». Current Oncology 2015; vol. 22(2).
10. LOFTERS A.K., R. MOINEDDIN, S.W. HWANG ET R.H. GLAZIER. « Predictors of low cervical cancer screening among immigrant women in Ontario, Canada ». BMC Womens Health. 2011; vo. 11, p. 20.
11. ASSEMBLÉE DES PREMIÈRES NATIONS. Access to Cancer Screening and First Nations. Assemblée des Premières st Nations, 2009.
12. GORDON-DSEAGU V. Cancer and health inequalities: An introduction to current evidence. Londres, Cancer Research UK, 2006.