Prostate profil de risque

Que mesure-t-on, et pourquoi?

Cet indicateur examine les taux d’incidence normalisés selon l’âge du cancer de la prostate non métastatique par catégorie de risque (faible, modéré et élevé). L’indicateur examine également la répartition des profils de risque du cancer de la prostate par groupe d’âge. Seuls les hommes âgés de 35 ans et plus sont inclus, car le cancer de la prostate est extrêmement rare chez les hommes de moins de 35 ans.

• Même si le stade figure parmi les outils les plus utiles pour déterminer le pronostic du cancer de la prostate et les options de traitement, les systèmes de catégorisation des risques sont couramment utilisés pour évaluer les patients atteints de cancer de la prostate localisé (c’est-à-dire dont le cancer ne s’est pas propagé), car ils permettent de clarifier le pronostic et d’orienter les décisions de traitement chez ce type de patients. Les systèmes de catégorisation des risques les plus couramment utilisés pour le cancer de la prostate reposent sur une combinaison de facteurs pronostiques préalables au traitement fondés sur des données cliniques, soit la valeur de l’APS, le score de Gleason obtenu par biopsie et le stade clinique T.
• Ces trois facteurs pronostiques, qui sont combinés en une catégorie de risque plus générale pour chaque patient atteint de cancer de la prostate localisé, peuvent contribuer au suivi et à l’évaluation des modèles de soins généraux (veuillez consulter l’indicateur Modèles de soins dans le chapitre 3 : Traitement).
• La catégorisation des risques peut prédire la probabilité de la réponse d’un cancer particulier au traitement et aider à déterminer le risque de récurrence de la maladie après le traitement¹.
• Pour le présent rapport, les patients atteints de cancer de la prostate non métastatique sont répartis dans trois catégories de risque en fonction de la définition consensuelle de l’association Genitourinary Radiation Oncologists of Canada (GUROC). Le tableau 2.1 donne la liste des caractéristiques pronostiques de chaque catégorie de risque en fonction des lignes directrices de GUROC². (Remarque : Tous les cas de cancer de la prostate ne sont pas saisis, car les données de l’un ou de plusieurs des trois facteurs pronostiques utilisés pour calculer le risque étaient incomplètes. Veuillez consulter la section Considérations relatives aux données et à la mesure des indicateurs suivante pour obtenir de plus amples renseignements.)

Quels résultats a-t-on obtenus?

• La figure 3.12 montre que la plupart des patients atteints de cancer appartiennent à la catégorie de risque faible ou modéré, mais les données laissent entendre des différences considérables dans la répartition des catégories de risque entre les provinces. Les taux d’incidence normalisés selon l’âge du cancer de la prostate à faible risque vont de 22,2 cas (Colombie-Britannique) à 124,6 cas (Île-du-Prince-Édouard) par 100 000 hommes. En ce qui concerne la maladie à risque modéré, les taux d’incidence vont de 57,8 cas (Colombie-Britannique) à 157,8 cas (Nouveau-Brunswick) par 100 000 hommes. En ce qui concerne le cancer de la prostate à risque élevé, les taux d’incidence sont considérablement plus faibles, allant de 44,5 cas (Nouveau-Brunswick) à 88,5 cas (Manitoba) par 100 000 hommes. On constate des variations interprovinciales moins importantes dans les taux d’incidence de la maladie à risque élevé. Cela peut s’expliquer par le fait que les variations des profils de test de l’APS ont tendance à correspondre à des différences de taux d’incidence du cancer de la prostate au stade précoce.
• Le Nouveau-Brunswick déclare une incidence élevée de cancer de la prostate à faible risque et à risque modéré et une faible incidence de cancers à risque élevé. L’Île-du-Prince-Édouard et Terre-Neuve-et-Labrador déclarent les taux d’incidence de cancer à faible risque les plus élevés, mais également quelques-uns des taux d’incidence de cancer à risque élevé les plus importants (figure 3.12).
• L’Alberta, la Saskatchewan et le Manitoba déclarent des taux d’incidence de cancer de la prostate à faible risque relativement bas et des taux d’incidence de cancer à risque élevé relativement importants (figure 3.12). D’autres analyses sont nécessaires pour relier ces profils de façon plus définitive aux différences de taux de test de l’APS et à d’autres tests diagnostiques.
• Dans l’ensemble, la proportion de patients atteints de cancer de la prostate localisé dont la maladie présente un risque élevé au moment du diagnostic augmente avec l’âge au moment du diagnostic. La plupart (72,0 %) des hommes âgés de plus de 80 ans appartiennent à la catégorie de risque élevé, par rapport à un bien plus petit pourcentage (12,0 %) des hommes du groupe d’âge de 35 à 49 ans (figure 3.13). Il est important de noter que le cancer de la prostate est rare chez les hommes jeunes. (Veuillez consulter le chapitre Fardeau et résultats pour obtenir des renseignements détaillés sur les taux d’incidence normalisés selon l’âge par groupe d’âge.)

Que peut-on conclure des résultats?

• À l’année de diagnostic 2010, la stadification concertée des cas de cancer de la prostate est mise en œuvre dans neuf des 10 provinces. Comme la stadification concertée comprend plus de points de données que le système de stadification habituel anatomique « tumeur, ganglion lymphatique et métastase » (TNM, mis pour l’anglais Tumour-Node-Metastasis), l’analyse des facteurs pronostiques importants comme l’APS et le score de Gleason devient possible. Comme ces facteurs servent à déterminer les stratégies de traitement appropriées à l’échelle du patient, l’analyse à l’échelle de la population peut permettre d’obtenir des renseignements précieux au sujet des profits de traitement généraux et des résultats des patients. Par exemple, dans la figure 3.13, l’observation selon laquelle les hommes âgés sont plus susceptibles d’appartenir à la catégorie de risque élevé peut aider à planifier les services de soins en oncologie pour ces patients. (Il est important de noter que l’exhaustivité des données permettant d’attribuer les catégories de risque aux patients varie d’une province à l’autre; par conséquent, il est possible que les tendances observées reflètent certains problèmes liés à la qualité des données.)
• La variation interprovinciale des taux d’incidence du cancer de la prostate par catégorie de risque pourrait refléter des différences dans l’utilisation du test de l’APS d’une province à l’autre. Les provinces dont le taux de test de l’APS est plus élevé devraient afficher une incidence plus importante de cancer de la prostate à faible risque. Pour pouvoir relier de façon fiable les profils des catégories de risque aux différences des taux de l’APS à l’échelle du pays, nous avons besoin de données fiables sur les taux de test de l’APS pour toutes les provinces; or, ces données n’existent pas. (Veuillez consulter le chapitre Fardeau et résultats pour obtenir des renseignements détaillés sur la variation interprovinciale du financement du test de l’APS et des recommandations à cet égard.) Entre-temps, il faudrait continuer à surveiller les tendances des taux d’incidence du cancer de la prostate normalisés selon l’âge par catégorie de risque. Cela permettra de voir si un nombre plus important de patients reçoivent un diagnostic de cancer à faible risque et si cela s’accompagne d’une diminution des taux de mortalité.
• Les patients âgés sont plus susceptibles de recevoir un profil de risque élevé au moment du diagnostic (figure 3.13). Ces résultats sont comparables aux profils de risque propre à l’âge dans d’autres pays, y compris les États-Unis³.

Références

1. D’AMICO A.V., R. WHITTINGTON, S.B. MALKOWICZ, D. SCHULTZ, K. BLANK et G.A. BRODERICK. « Biochemical outcome after radical prostatectomy, external beam radiation therapy, or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer ». JAMA. le 16 sept. 1998; vol. 280(11), p. 969-74.
2. LUKKA H., P. WARDE, T. PICKLES, G. MORTON, M. BRUNDAGE ET L. SOUHAMI. « Controversies in prostate cancer radiotherapy: consensus development ». Can J Urol. août 2001; vol. 8(4), p. 1314-22.
3. SHAO Y.H., K. DEMISSIE, W. SHIH, A.R. MEHTA, M.N.STEIN, C.B. ROBERTS et coll. « Contemporary risk profile of prostate cancer in the United States ». J Natl Cancer Inst. le 16 sept. 2009; vol. 101(18), p. 1280-3.